B_01_Clinical+Outcomes+After+Microendoscopic+Discectomy+for+Recurrent+Lumbar+Disc+Herniation

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1. 제목, 저자, 저널명
Clinical Outcomes After Microendoscopic Discectomy for Recurrent Lumbar Disc Herniation Smith, Justin S. MD, PhD*; Ogden, Alfred T. MD†; Shafizadeh, Stephen MD, PhD‡; Fessler, Richard G. MD, PhD‡ Journal of Spinal Disorders & Techniques Issue: Volume 23(1), February 2010, pp 30-34

2. 기존 지식
재발한 디스크 수술의 표준으로 큰 절개를 하는 open technique를 사용하지만 많은 사람들이 재발을 금지하기 위해 최소침습적 수술적 접근을 고려하고 있는 중이다.

모르는 내용
재발된 요추 디스크 수술에 있어 MED의 safety와 effectiveness

3. 연구목적
재발된 요추 디스크 수술에 있어 MED의 safety와 effiectiveness를 확인하기 위함

4.연구방법
이전의 MED수술을 받은후 보존적 치료에서 실패하여 재발된 16명의 환자를 대상으로 MED 수술을 한 뒤 평균 14.7개월 후 McNab 기준으로 어떻게 변화하였는지 알아본다. 수술전에 환자들의 Oswestry Disability Index, VAS Score(leg pain), SF-36을 확인한다.

5.1 대상자의 특성
2002년 12월에서 2005년 2월사이에 조사를 하였다. 16명(10명 남자 6명 여자)이 재발된 HNP로 MED수술을 받았다. 환자들의 나이는 26살에서 73살까지 있었고 평균은 46살이다. 모든 환자들의 HNP level은 L4~5 또는 L5~S1이었다. 재발되기전의 환자의 7명은 고식적, 9명은 MED를 받았었다. 처음수술을 받은 시기는 평균 31.2개월전이고 수술후 follow up 한 시간은 평균 14.7시간이다.

5.2 제일 중요한 연구결과
평균 수술시간은 108분이고 평균 출혈량은 32ml이다. 평균 병원재원일수는 23시간이고 평균 술후 follow-up은 14,7개월이다. 대략 80%환자들이 Mcnab criteria에서 good 또는 excellent의 결과를 얻었다. 3명은 fair 결과, poor는 없었다. Visual Analog Scale for leg pain (8.2 to 2.2, P <0.001), mean Oswestry Disability Index (59.3 to 26.7, P <0.001), SF-36 Physical Component Summary score (28.3 to 42.4, P<0.001), and SF-36 Mental Component Summary score (38.2 to 48.3, P<0.001)서 모두 향상된 결과를얻었다. 최근의 추적검사에서 재발은 없었다.

6. 고찰
비록 이 연구가 control group과 비교하진 않았지만 이전의 논문들과 비교했을때 이전의 논문에서는 MED 99분 OP 89에 비해 이 연구에서는 108분이 걸렸다.. 이전의 연구들과 달리 수술시간이 더 오래 걸렸다. 출혈량은 이전의 논문들과 큰 차이가 없었다. 병원재원일수는 이전의 논문에서는 7시간에서 13시간이었지만 이 논문에서는 23시간이라는 결과가 나왔다.

7. 결론
MED는 safe하고 effetive한 수술적 접근이다. MED는 통증이나 disability 그리고 fuctional health에서 고식적 수술보다 더 나은 개선을 보인다.

8. 평가
환자들이 이전에 허리디스크 수술을 받았었고 재발을 한 환자들을 한 MED수술의 결과를 나타내었다. 고식적 수술을 받았던 환자 중 재발을 했던 환자에게 MED수술을 했는데 아직까지 재발이 없는것으로 보아 MED의 우수함을 나타내는 논문이라 생각한다.

8.1 이 논문을 읽은 목적
MED의 수술결과를 보기 위해

8.2 이 연구의 단점
환자 follow up 기간을 똑같이 한것이 아니라 환자마다 다르게 했다는 단점

8.3 이 연구의 가치
이전의 디스크 수술을 받은 환자 중 재발한 환자를 대상으로 했기때문에 좀더 다른 연구 데이터가 될 수 있을지도 모르겠다.

8.5 이 논문이 우리 논문에 어떤 도움이 될 것인가
MED수술 데이터로 사용가능할수있다.

8.6 우리가 더 찾아야할 지식
SF-36 Physical Component Summary score SF-36 Mental Component Summary score

9. 기타 할말 & 파일 링크
(pdf파일이 없어 한글로 올림)